Estimulación cerebral profunda para la cefalea en racimos crónica refractaria.

AbstractoFUENTE

OBJETIVO:

Para presentar los resultados en una cohorte de cefalea en racimos crónica intratable médicamente (CCH) de los pacientes tratados con estimulación ventral área tegmental (VTA) cerebral profunda (DBS).

MÉTODOS:

En un estudio prospectivo, abierto, no controlado, 21 pacientes (17 varones, edad media 52 años) con CCH resistente a fármacos fueron seleccionados para ipsilateral VTA-DBS por un equipo multidisciplinario que incluye un neurólogo especialista en dolor de cabeza y el neurocirujano funcional. Los pacientes también habían fallado o se niega el acceso a occipital estimulación del nervio dentro del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. El criterio de valoración principal fue la mejoría en la frecuencia de dolor de cabeza. Los resultados secundarios incluyeron otras puntuaciones de dolor de cabeza (severidad, duración, dolor de cabeza) de carga, uso de medicamentos, la discapacidad y las puntuaciones afectivos, calidad de vida (CdV), las medidas y los eventos adversos.

RESULTADOS:

La mediana de seguimiento fue de 18 meses (rango 4-60 meses). En el punto final de seguimiento, no hubo mejora del 60% en la frecuencia dolor de cabeza (p = 0,007) y 30% de mejora en la gravedad de dolor de cabeza (p = 0,001). La carga de dolor de cabeza (una puntuación compuesta que abarca la frecuencia, severidad y duración de los ataques) mejoró en un 68% (p = 0,002). El consumo total de los triptanos mensual del grupo se redujo en un 57% después del tratamiento. Se observó una mejoría significativa en una serie de escalas de calidad de vida, discapacidad y estado de ánimo. Los efectos secundarios incluyen diplopía, que se resolvió en 2 pacientes, después de ajustar la estimulación, y persistieron en 1 paciente con antecedentes de parálisis del nervio troclear estiipsilateral. No hubo otros eventos adversos graves.

CONCLUSIONES:

Este estudio apoya que VTA-DBS puede ser una terapia segura y eficaz para los pacientes CCH refractarios que fallaron los tratamientos convencionales.

CLASIFICACIÓN DE LA EVIDENCIA:

Este estudio proporciona evidencia de que la clase IV VTA-DBS disminuye la frecuencia de dolor de cabeza, la gravedad y la carga de la cefalea en pacientes con cefalea en racimo crónicos intratables médicamente.

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