La cefalea en racimos y quiste aracnoideo

  • Bengt Edvardsson y
  • Staffan Persson
SpringerPlus 2013

DOI: 10.1186 / 2193-1801-2-4

Recibido: 19 de de octubre de 2012

Aceptado: 4 de enero de 2013

Publicado: 10 de enero de 2013

Abstracto

Fondo

La cefalea en racimos es una cefalea primaria, por definición, no es causada por cualquier patología estructural subyacente conocida. Sin embargo, se han descrito casos sintomáticos, por ejemplo, tumores, en particular adenomas pituitarios, malformaciones, y infecciones / inflamaciones. La evaluación de la cefalea en racimos es un problema no resuelto.

Descripción del caso

Presentamos un caso de una paciente de 43 años de edad que se presentó con una historia de 2 meses de ataques de bloqueo laterales de dolor localizado en la órbita izquierda. Él satisfizo la Clasificación Internacional revisado de la cefalea Trastornos criterios para la cefalea en racimos. Sus antecedentes médicos y familiares fueron sin complicaciones. No había antecedentes de dolor de cabeza. Se realizó un diagnóstico de la cefalea en racimos. El paciente respondió al tratamiento sintomático. la tomografía computarizada y la resonancia magnética mejorada después de 1 mes muestran un quiste aracnoideo supra e intraselar con efecto de masa sobre las estructuras adyacentes. Después de la operación, los ataques de dolor de cabeza se resolvieron completamente.

Discusión y evaluación

Aunque no podemos excluir una comorbilidad no intencional, en nuestra opinión, la co-ocurrencia de un quiste aracnoideo con efecto de masa con dolor de cabeza unilateral, en un hombre libre de dolor de cabeza hasta entonces, apunta hacia el hecho de que en este caso el CH fue causada o provocada por el AC. Los ataques de dolor de cabeza resuelven por completo después de la operación y el paciente también se mantuvieron sin dolor de cabeza en el seguimiento. La respuesta de la cefalea de sumatriptán y otros medicamentos típicos CH no excluye una forma secundaria. Se han descrito CHs sintomáticos que responden a esta terapia. lesiones craneales asociados tales como tumores han sido reportados en pacientes con CH y los ataques pueden ser clínicamente indistinguible de la forma primaria.

conclusiones

Neuroimagen, resonancia magnética preferentemente mejorada contrastar siempre debe ser considerado en pacientes con cefalea en racimos pesar de un examen neurológico normal. De inicio tardío cefalea en racimos representa una condición que requiere una cuidadosa evaluación. Supra y quiste aracnoideo intraselar pueden presentar como cefalea en racimos.

Palabras clave

Cefalea en brotes Arachnoid quiste neuroimagen secundaria sintomática de resonancia magnética Las imágenes de resonancia magnética

Introducción

La cefalea en racimos (CH) es una cefalea primaria, por definición, no es causada por cualquier patología estructural subyacente y que pertenece al grupo de cefaleas trigeminoautonómicas (dolor de cabeza Subcomité de la International Headache Society 2004 ). CH es el síndrome más frecuente en este grupo. Los casos sintomáticos de CH se han descrito, por ejemplo, tumores, en particular adenomas pituitarios, malformaciones, y infecciones / inflamaciones (Cittadini y Matharu 2009 ).

Los quistes aracnoideos (AC) son extra-parenquimatosa y colecciones intra-arachnoidal de fluido con una composición similar a la del líquido cefalorraquídeo (LCR). Los dolores de cabeza son la queja más frecuente de los pacientes con un AC. Sin embargo, el origen de dolores de cabeza es múltiple y en muchos pacientes con dolores de cabeza, CA debe ser considerado como un hallazgo incidental (Westermaier et al.2012 ).

La cuestión de si los pacientes con CH deben someterse a técnicas de neuroimagen para excluir una lesión estructural subyacente de causalidad no se ha resuelto. AC causando CH típico no se ha descrito. Se presenta un paciente con un CH típico en el entorno de un quiste aracnoideo y supra-intraselar.

Reporte de un caso

Un hombre de 43 años de edad se presentó con una historia de 2 meses de ataques de bloqueo laterales de apuñalamiento insoportablemente aburrida grave y dolor en el lado izquierdo se encuentra en la órbita. Los ataques fueron asociados con obstrucción nasal, inyección conjuntival, y la inquietud y características migrañosas como náuseas y fotofobia / fonofobia. No se identificó ningún dolor fondo continuo. La duración de los ataques fue de 30 min y la frecuencia de 4 a 5 por 24 h, 3 a 4 días a la semana y también se produjo durante la noche. No había antecedentes de dolor de cabeza. Su historial médico y familiar era otra manera sin complicaciones. No estaba tomando algún medicamento y se utiliza ninguna droga. Los signos vitales, examen físico, examen neurológico y fueron normales. Las pruebas de laboratorio fue normal. Ha superado la Clasificación Internacional de Cefalea Trastornos criterios revisados ​​para el CH. Un diagnóstico de CH se hizo y sumatriptán subcutáneo, así como sumatriptán por vía oral fueron prescritos. Se sugirió un tratamiento profiláctico con esteroides y verapamil, pero el paciente prefiere la medicación sintomática en lugar de utilizar un medicamento profiláctico para CH. Él respondió al tratamiento con alivio dentro de 15 a 20 min. Se planificó un seguimiento. Como los ataques de dolor de cabeza continuaron, el paciente fue hospitalizado después de aproximadamente 1 mes. Al ingreso, la exploración neurológica fue normal. Estaba en el siguiente medicamento: sumatriptán subcutáneo / oral cuando sea necesario. Una tomografía computarizada de la cabeza muestra un quiste aracnoideo supra e intraselar con efecto de masa (Figura 1 ). Una resonancia magnética mejorada (MRI) se ordenó el fin de evaluar adicionalmente la lesión. Se confirmó el diagnóstico de un quiste aracnoideo supra e intraselar con efecto de masa sobre las estructuras adyacentes (Figura 2 ). Operación (craneotomía con fenestración del quiste) y el examen histopatológico verificó el diagnóstico de AC. Los ataques de dolor de cabeza resuelven por completo después de la cirugía. Permaneció dolor de cabeza y no había sufrido ningún ataque de dolor de cabeza en el seguimiento después de 4 meses.

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Figura 1

TC del cerebro que muestra un gran quiste aracnoideo supra e intraselar con efecto de masa sobre las estructuras adyacentes.

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Figura 2

RM, las imágenes ponderadas en T2 que demuestra un gran quiste aracnoideo supra e intraselar con efecto de masa sobre las estructuras adyacentes.

Discusión

El estudio de caso pone de relieve un paciente con CH respondiendo al tratamiento. La evaluación reveló un quiste aracnoideo supra e intraselar con efecto de masa sobre las estructuras adyacentes. El paciente satisface la Clasificación Internacional de Cefaleas revisada criterios Trastornos de CH (dolor de cabeza Subcomité de la International Headache Society 2004 ).

Aunque no podemos excluir una comorbilidad no intencional, en nuestra opinión, la co-ocurrencia de un AC con efecto de masa con dolor de cabeza unilateral, en un hombre libre de dolor de cabeza hasta entonces, apunta hacia el hecho de que en este caso el CH fue causada o provocada por el C.A. Los ataques de dolor de cabeza resuelven por completo después de la operación y el paciente también se mantuvieron sin dolor de cabeza en el seguimiento.

La respuesta de la cefalea de sumatriptán y otros medicamentos típicos CH no excluye una forma secundaria. Se han descrito CHS sintomáticos que responden a esta terapia (Testa et al. 2008 ; Comité ad hoc sobre la Clasificación de Dolor de cabeza 1962 ). Lesiones craneales asociados tales como tumores han sido reportados en pacientes con CH y los ataques pueden ser clínicamente indistinguible de la forma primaria (Comité ad hoc sobre la Clasificación de Dolor de cabeza 1962 ; Favier et al. 2007 ).

La fisiopatología de CH no es bien conocida. La teoría más aceptada es que CH primaria se caracteriza por la activación del hipotálamo con activación secundaria del reflejo del trigémino-autonómicas, probablemente por una vía trigémino-hipotalámica (Cittadini y Matharu 2009 ).

AC se desarrollan dentro de la aracnoides, debido a la división o duplicación de esta membrana (Westermaier et al. 2012 ). Muchos de CA son asintomáticos. El dolor de cabeza está relacionado con AC producir aumento de la presión intracraneal (PIC) y, a menudo se combina con otros síntomas de aumento de la PIC (Olesen et al. 2006 ). Los síntomas clínicos son determinadas por la localización del quiste (Westermaier et al. 2012 ).

La mayoría de los casos de CH sintomática informado han tenido anormalidad selar / paraselar, así como en este caso. Las fibras simpáticas, parasimpáticas y sensoriales del nervio trigémino se reúnen como un plexo en la región del seno cavernoso / hipofisario. Por lo tanto, los nervios en esta región parecen ser de importancia para producir síntomas de CH (Olesen et al. 2006 ).

La fisiopatología exacta en este caso se desconoce CH y uno sólo puede especular si una elevación intermitente de la PIC puede desencadenar o provocar un local de la función nerviosa alterada en la región del seno cavernoso / hipofisario. (Wilbrink et al. 2009 ) sugieren que una lesión estructural puede causar desequilibrio autonómico, dando como resultado fluctuaciones periódicas de la actividad del sistema nervioso autónomo, en última instancia conduce a una presentación ataque-racional de los síntomas. Las diferencias en el umbral individual para la activación de los reflejos parasimpáticos del trigémino también pueden desempeñar un papel (Straube et al. 2007 ).

(Mainardi et al. 2010 ) que se encuentra en su revisión (casos publicados 1975-2008) de 76 pacientes que patologías vasculares, por ejemplo, los aneurismas intracraneales y fístulas durales fueron la primera causa de CH secundario, seguidos de los tumores. La patología tumoral más frecuente fue adenomas de la pituitaria (prolactinomas), seguido de meningiomas y carcinomas de las estructuras paranasales.No hay aire acondicionado se encontraron.

Se han hecho intentos para definir señales de alerta que indica una causa secundaria cuando la cefalea en racimos, como aparece por primera vez (Mainardi et al. 2010 ). En comparación con CH primaria, secundaria CH presenta a una edad mayor (aproximadamente 42 años). Un inicio tardío representa una condición que requiere una cuidadosa evaluación (Mainardi et al. 2010 ). Los autores de ese estudio también hacen hincapié en su informe que, a primera observación, el 50% de los pacientes con CH secundaria presenta como casos que cumplen los criterios para CH, imitando perfectamente CH. Por lo tanto, la probabilidad de que una causa secundaria es responsable de un cuadro clínico simula un CH primaria, aunque baja, se debe considerar siempre (Mainardi et al. 2010 ).

Esta opinión está de acuerdo con las opiniones (Favier et al. 2007 ) y por, (Wilbrink et al. 2009 ), que recomiendan la neuroimagen en todos los pacientes con cefaleas trigeminoautonómicas. MRI es el procedimiento preferido para la formación de imágenes en los casos CH debido a su mayor sensibilidad a la enfermedad vascular, tumor, enfermedad desmielinizante, y infecciones / inflamaciones (Wilbrink et al. 2009 ; Mainardi et al. 2010 ).

Para nuestro conocimiento, este es el primer informe que muestra una asociación entre CH y un AC. CH podría ser el síntoma de presentación de un AC incluso en las formas típicas de ese dolor de cabeza. Neuroimagen, resonancia magnética preferentemente mejorada contrastar siempre debe ser considerado en pacientes con CH. De inicio tardío CH representa una condición que requiere una cuidadosa evaluación.

El principal autor asume plena responsabilidad por los datos presentados en este estudio, el análisis de los datos, conclusiones y realización de la investigación. El autor principal tuvo pleno acceso a esos datos y ha mantenido el derecho de publicar cualquier y todos los datos independientes de terceros.

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FUENTE